一名女性患者，体检发现肿物，

后经检查确诊乳腺癌、甲状腺癌，

但无明显的乳房或颈部不适，

患者强烈希望，

同时进行乳腺癌和甲状腺癌手术。

今天，让我们一起来看，四川大学华西医院乳腺疾病中心杜正贵副教授团队联合甲状腺外科苏安平副教授团队，如何同台进行两种手术，完成“微创腔镜下乳腺癌根治术（包括乳房重建）+经口腔前庭腔镜下甲状腺癌根治术”。

2023年12月初，一名来自外省的中年女性患者到华西医院乳腺疾病中心杜正贵副教授门诊求诊，手握乳腺癌、甲状腺癌两份病理报告。

在问诊过程中，得知患者没有颈部或乳房明显不适，1个月前体检彩超发现乳腺及甲状腺肿物，在当地医院行左乳肿物穿刺活检提示乳腺癌，经穿刺活检确诊双侧甲状腺癌（无明确证据证明两种癌症的发生具有相关性，或存在互相转移倾向）。

患者提出想同时行乳腺癌手术和甲状腺癌手术，杜正贵副教授在初步评估具有一定可行性后，邀请甲状腺外科苏安平副教授一起为患者设计实施手术。

联合手术将有效解决这些问题，但是也存在着一定的难度和挑战，所以很少有医生团队尝试同时进行手术。联合手术需要克服以下挑战：

对于该患者来说，切除乳腺肿瘤后，需要植入乳房假体。以无菌乳房假体植入为例，本身假体植入后，感染等并发症发现、处理不及时，就会影响患者安全及疗效，再加上经口入路甲状腺手术可能增加感染风险，严重者可能导致乳房假体植入失败等不良后果。

一般腔镜乳腺癌手术时长为2-3小时，经口腔镜甲状腺癌全切手术时长约为3-4小时，按顺序进行联合手术（即先行乳腺癌手术，再行甲状腺癌手术），累积时长可达5-7小时，意味着麻醉时长增加，全麻相应风险增加，患者受益不大。

甲状腺、乳腺位置靠近，术中操作步骤及站位等设计不合理会导致手术团队互相“打架”，无法最大化节省时间。

在患者的强烈要求下，为保证手术顺利进行，杜正贵副教授和苏安平副教授进行了充分的术前讨论和手术流程的制定。

2023年12月19日，华西专家为患者完成了“腔镜下左乳皮下单纯切除+左乳假体联合补片植入重建术+左乳前哨淋巴结切除活检+局部淋巴显像+左乳乳头乳晕整复术+经口腔前庭腔镜下甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫+左下甲状旁腺自体移植+术中喉返神经监测探查术”。

手术共耗时4小时12分钟，华西专家仅用了一台经口腔前庭腔镜下甲状腺双叶癌根治手术的时间，成功完成了两台手术。并且，经查阅相关文献，尚无腔镜下乳腺癌根治术（包括乳房重建）和腔镜甲状腺癌根治术两种手术于同一病人同台同时进行的相关报道。

术后，一旦发生感染或其他并发症，都可能诱发不良连锁反应，严重者会导致乳腺假体感染后取出、甚至脓毒血症威胁生命。杜正贵副教授、苏安平副教授每日带队查房，指导术后观察护理以及药物治疗。

患者术后恢复良好，无声嘶、手足麻木等症状，无感染发生。术后第一天复查甲状旁腺激素及血钙均正常，术后3天，患者康复出院。出院后，乳腺疾病中心团队和甲状腺外科团队对患者进行随访管理。患者术后两个月复查，颈部及乳房均看不到切口瘢痕，双乳外形对称，美容效果显著，患者对此非常满意。