肾综合症出血热

肾综合症出血热

肾综合征出血热（hemorrhagic with syndrome, HFRS）（以下简称出血热）是由汉坦病毒引起，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。该病广泛流行于亚欧等国，我国为高发地区。临床主要表现有发热、充血及出血、休...

基本概况

肾综合征出血热（hemorrhagic with syndrome, HFRS）（以下简称出血热）是由汉坦病毒引起，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。该病广泛流行于亚欧等国，我国为高发地区。临床主要表现有发热、充血及出血、休克、急性肾功能衰竭等。

一、病原学

汉坦病毒属于布尼亚病毒科，为负性单链RNA病毒，形态呈圆形或卵圆形，有双层包膜，外膜上有纤突。对乙醚、氯仿和去氧胆酸盐敏感，不耐热，高于37℃及pH 5.0以下易被灭活，56℃、30分钟或100℃、1分钟可被灭活。对紫外线、酒精，碘酒等消毒剂敏感。

二、流行病学

（一）流行特征

1．地区性

主要分布在亚洲，其次为欧洲和非洲，美洲病例较少。我国34个省级行政区均有病例发生，目前流行趋势是老疫区病例逐渐减少，新疫区病例不断增加。

甘肃省自1983年首次报告出血热病例以来，病例主要集中在中东部的定西、甘南、天水、平凉、陇南。80年代疫情稳定，90年代初期，先后出现了平凉市华亭县，甘南州卓尼、临潭县，定西市岷县等地的暴发流行，1993年疫情达到高峰，之后呈现低发病水平。2012年疫情小幅波动上升，2018年疫情明显高于既往发病水平。

2．季节性和周期性

其季节性表现与鼠类繁殖、活动及人类的生产活动有关。虽然四季均有发病，但有较明显的高峰季节。其中姬鼠型发病以每年11月～次年1月为高峰，5～7月为小高峰。家鼠型发病以3～5月为高峰。林区姬鼠型以夏季为流行高峰。甘肃省出血热疫区以姬鼠型为主，秋冬季达到发病高峰。

3．人群分布

以男性青壮年农牧民和工人发病较高，其他人群亦可发病。不同人群发病的情况与接触传染源机会多少有关。

（二）传染源

世界上有170多种动物自然感染汉坦病毒。我国有67种脊椎动物自然感染汉坦病毒，主要是野栖的黑线姬鼠和以家栖为主的褐家鼠。其它动物如猫、狗、家兔、家猪、猫头鹰等，但在流行中的意义尚需进一步研究。我国肾综合征出血热以黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源。林区则以大林姬鼠为主。由于肾综合征出血热患者早期的血液和尿液中可以分离到病毒，虽然有接触后发病的报道，但人不是主要的传染源。

（三）传播途径

1．呼吸道传播   带毒鼠类的排泄物、唾液等污染尘埃后形成气溶胶通过呼吸道而感染人体。

2．消化道传播   进食被带毒鼠排泄物污染的食物或水而感染。

3．接触传播   直接接触带毒鼠的新鲜排泄物，病毒通过损伤的皮肤或粘膜而侵入人体。

4．母婴传播   孕妇感染本病后病毒可经胎盘感染胎儿。

5．虫媒传播   被带病毒的革螨、恙螨叮咬传播。

（四）易感人群

人普遍易感，在流行区隐形感染率可达3.5%～4.3%。本病二次发病者极少，故认为病后有较稳定的免疫性。

三、临床表现

本病潜伏期4～46天，一般为7～14天，以2周多见。

1.早期症状和体征：起病急，发冷，发热（38℃以上）；

2.全身酸痛，乏力，呈衰竭状；

3.头痛，眼眶痛，腰痛（三痛）；

4.面、颈、上胸部充血潮红（三红），呈酒醉貌；

5.眼睑浮肿、结膜充血，水肿，有点状或片状出血；

6.上腭粘膜呈网状充血，点状出血；

7.腋下皮肤有线状或簇状排列的出血点；

8.束臂试验阳性。

四、治疗原则

本病治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗。“三早一就”仍然是本病的治疗原则，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。治疗中要注意防治休克、肾功能衰竭和出血。

五、预防控制

（一）控制传染源

防鼠灭鼠：清理住所周围鼠类生存和活动场所，采用化学药物、器械、生态（改良建筑、改善环境、断绝鼠粮）等方法灭鼠，填埋鼠洞，堵塞鼠进入室内通道。

（二）阻断传播途径

1. 皮肤伤口应及时包扎，避免被鼠的排泄物污染。

2.避免与鼠类直接接触或与其排泄物、分泌物接触，处理鼠排泄物、死鼠时，必须戴口罩、帽子和手套等。

3.食物或粮食要采取防鼠设施，

4.不吃生冷食物或被鼠类排泄物污染的食物。

5.尽量不在野外食宿。

6.在打扫卫生、整理药材，以及清理脏乱杂物和废弃物（如稻草、玉米秸秆等）时，要戴口罩、帽子和手套等。

7.灭螨：清除螨的孳生地，对床铺、草垫、地面、室外草丛和草堆进行药物灭螨。

（三）保护易感人群

疫苗接种：流行地区重点人群可以接种出血热灭活疫苗，1年后需加强注射。

责编：张昭辉