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结核病

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作者:中国众识网甘肃站来源:中国众识网甘肃站网址:https://www.cn-zsw.com/sys-nd/1580.html



结核病


结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。除了头发和指甲外,身体的各个部位都可能感染结核杆菌,但是主要是以肺部感染为主,肺结核占结核病的80%以上。肺结核是严重影响我国人民群众身体健康的重大传染性疾病。

基本概况

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。除了头发和指甲外,身体的各个部位都可能感染结核杆菌,但是主要是以肺部感染为主,肺结核占结核病的80%以上。肺结核是严重影响我国人民群众身体健康的重大传染性疾病。

1.我国结核病现状

WHO估计,全球每年大约新发结核病人1000万,2018年我国报告结核病新病例数82.9万,报告发病率是59.3/10万,居乙类传染病第二位。我国结核病的疫情特点是农村高于城市、西部地区明显高于东中部地区、男性高于女性、报告发病率随年龄的增长呈上升趋势。经过一系列的措施,我国结核病控制效果非常显著。2011年以来,结核病发病率每年以约3%的速度下降,结核病死亡率每年以约4.2%的幅度在下降,均明显高于全球年平均递降率。肺结核的成功治疗率多年保持在90%以上。

2. 怎么知道自己可能得了结核?肺结核的症状有哪些?怀疑得了肺结核该怎么办?

肺结核是慢性呼吸道传染病。肺结核的症状是咳嗽、咳痰、乏力、盗汗、食欲不振、体重下降、痰中带血,出现这些症状时有可能是患了结核病,尤其是咳嗽咳痰超过两周以上、痰中带血要高度怀疑,得了肺结核应尽快去医疗机构进行检查。可在各省、地市和县区的结核病定点医院诊断和治疗结核病。

3. 哪些人容易受到结核菌感染?肺结核的传播途径有哪些?

人群对结核杆菌普遍易感,尤其是与传染性肺结核患者有密切接触的人,主要是指与患者共同生活的亲人朋友,或者在同一个办公室工作的同事,或者在同一寝室里住宿的同学,因为他们与患者有较长时间的密切接触,患者在说话、打喷嚏、咳嗽的时候排出的结核杆菌,通过飞沫很容易被这些人群吸入而导致感染。肺结核主要通过呼吸道传播,有传染性的肺结核患者,他们在大声说话、咳嗽、打喷嚏的时候产生含有结核杆菌的飞沫,健康人吸入后被感染。结核杆菌具有顽固性、潜伏性和隐匿性比较强的特点,也可通过尘埃传播,比如痰液吐到地面上,痰中的结核菌通过尘埃飞散在空中,尘埃扬起的时候,人体吸入可能受到感染和引起发病。

4. 感染结核菌后就一定会发病吗?得了肺结核就一定会传染其他人吗?

人体接触结核杆菌后不一定都会发病,感染结核杆菌后,一般有5-10%的人会发病。同时是否发病,跟我们感染的结核杆菌的毒力、数量及感染机体的抵抗力有关。在人体免疫系统形成的抵抗力和结核杆菌的侵入之间经过相互斗争,处于暂时的平衡状态时,结核杆菌会在人体里潜伏起来,但不会大量繁殖,机体成为感染者,但不发病。当人体的抵抗力下降或者侵入人体的结核杆菌的数量、毒力都特别高的时候,体内结核菌会大量繁殖,破坏机体,最终发展为结核病。发病的患者如果向体外排菌,才具有传染性。对于传染性肺结核患者如果及时有效治疗,患者的排菌量会大大减少或消失,传染性也会大幅度下降。此外,传染性肺结核患者的传染性与排出结核菌的数量、毒力强弱有关.

5. 预防肺结核的预防措施有哪些?

肺结核的预防措施和其他传染病是一样的,都是针对流行的三环节,即传染源、传播途径和易感人群。首先是控制传染源,防止细菌传播给其他人,这是目前最重要的防控手段,也就是尽早地发现在人群中传染性肺结核患者,早确诊,早治疗,早获得治愈。第二个是切断传播途径。肺结核是呼吸道传播为主。发现传染性患者后要及时采取相应的隔离等防护措施,比如减少家庭成员和同事或者同学与传染性肺结核患者的密切接触,尽量不要到人群密集场所去,如果必须要去,要戴口罩,逗留时间要短。患者如果咳嗽、打喷嚏,要用手帕或者用手肘部遮掩口鼻,不要面对其他人咳嗽、打喷嚏。另外要养成不随地吐痰的习惯,痰液吐在有消毒液的痰盂里。肺结核病人的居室要做到经常通风换气,比如每天保持至少23次的自然通风,每次通风时间不低于30分钟。第三个环节是保护易感人群,婴幼儿出生后接种卡介苗对于预防儿童结核病,尤其预防儿童重症结核和结核性脑膜炎非常有用。另外,对于感染结核菌后容易发病的高危人群,如老年人,儿童,免疫低下的人群如艾滋病毒感染者或者艾滋病病人、糖尿病人、肿瘤病人等,可进行预防性治疗。

6.对于老年人、学生、流动人口等重点人群,如何预防肺结核呢?

老年人身体抵抗力弱,器官功能衰退,常常合并其他慢性病,如糖尿病、高血压、肺心病、肺炎、肺癌等,如果它们再同时发生了结核病,容易导致诊断延误和治疗用药选择困难,而且老年人抗结核治疗还容易引起药物的副反应,这都会给治疗增加难度。所以,老年人应该更加积极预防结核杆菌的感染。以下几点需要重点关注:

第一,老年人要避免近距离接触有传染性的肺结核患者,也就是说,老年人尽量不要到医院去探望、探视肺结核患者。与传染性肺结核患者共处一室时要戴防护口罩,同时避免近距离面对面的交谈。

第二,老年人的居所要注意经常通风,要注意保持居室空气的新鲜。

第三,做好个人防护,尽量少去人群拥挤或者通风不良的场所。如果要去,一方面尽量减少停留时间,另外一方面,要戴口罩。另外当乘坐人员比较密集的交通工具,比如地铁、火车、飞机等时要戴口罩减少感染。手帕等常用品要经常清洗消毒和晾晒。

第四,增强机体抵抗力,保持情绪乐观,合理营养,适度锻炼,戒烟限酒,不熬夜、不过度劳累。

第五,也是很重要的一点就是定期体检,老年人每年至少要做一次X线胸片检查。另外,如果出现咳嗽、咳痰,两周以上或者痰中带血等肺结核的可疑症状,要尽快到结核病的定点医疗机构去做检查。第六,对合并慢性肺部疾病、糖尿病等慢性疾病的老年人要积极做好慢性疾病的控制,这也有助于预防肺结核。

对于学生群体来说,学业和课业负担重,面临升学的压力,另外寄宿制学生多人住集体宿舍,如果环境通风不良、防护意识薄弱的话,都会增加感染风险。所以,学生应该主动了解结核病相关知识,做到勤通风、勤洗手,加强营养和体育锻炼,积极配合入学体检,密切关注健康状况,一旦出现咳嗽、咳痰两周以上结核病症状应该及时医院就诊,如果被诊断为肺结核,首先应立即向学校医务室和班主任进行报告,不能隐瞒病情,更不能带病上课,这是非常关键的,因为肺结核是传染性疾病,如果隐瞒、带病上课,有可能感染与你共同学习、生活的学生和老师。学生中得了肺结核,也不要紧张和害怕,只要我们按照高主任讲到的,认真遵守医生的嘱咐完成全程服药治疗,就可以治愈。在治疗期间要加强营养,多吃高蛋白的肉、蛋、奶和高能量的食物,同时吃一些粗粮、蔬菜、水果,蔬菜和水果里的维生素和纤维素可以增加人体抵抗力,保持肠道通畅。另外要按照学校相关要求做好治疗期间的休复学工作。

流动人口,也是我们国家结核病防控的重点人群。流动人口不少来自经济欠发达的地区,流动性大、工作强度大、饮食不规律、营养不良、居住的环境卫生较差、个人防病意识薄弱,这些都是结核病的危险因素。因此,这部分人群一是养成良好的生活习惯,比如加强锻炼、戒烟限酒,改善居住环境卫生,室内保持空气流通,衣物被褥经常晾晒,勤洗澡、勤换衣,注重日常饮食等。除此之外,如果出现咳嗽、咳痰两周以上,应第一时间赶快放下工作到结核病定点医院去检查,有病及时治疗。另外,要定期进行身体体检,每年至少做一次X线胸片检查,发现有病,尽早治疗。

7. 对于糖尿病人、艾滋病毒感染者这些重点人群,又该如何预防肺结核呢?

糖尿病病人存在免疫缺陷和失调,对结核病的易感性更高,糖尿病患者预防结核病,首先要控制好血糖。一是定期监测血糖和控制血糖,密切关注自身健康的变化,比如出现咳嗽、咳痰两周以上或者有咯血、血痰,要及时到定点医院做检查。二是要做好定期体检,体检项目里增加结核病的筛查,以便及早发现肺结核。三是加强锻炼,注意营养,养成良好的个人卫生习惯,提高机体抵抗力。结核病是艾滋病最常见的机会性感染疾病,也是艾滋病人常见的死亡原因,因此早期预防非常重要。艾滋病毒感染者和艾滋病患者,每年都要进行结核病检查,有可疑症状或有病要及早治疗。另外,这部分人群要多关注和了解结核病的防治知识,提高自我防范意识,提高防控能力。即使感染了结核菌,要认识到经过规范的治疗,是完全可以治愈的。

8.常用抗结核药物的常见不良反应有哪些?

抗结核药物和其他别的一些抗感染药物比起来,不良反应比较多见。结核病的最短的治疗时间要治疗到6个月,这么长时间的治疗过程当中,抗结核药可能会对机体造成一些不良的影响,我们叫抗结核药的不良反应。最主要的不良反应是胃肠道的反应。抗结核治疗需要多药联合,服用的药片的数量比较多,病人一下吃进去这么多数量的药片,胃肠道可能会引起不适的反应,主要的临床表现是:恶心、呕吐、食欲不振、厌食,吃了药以后不想吃东西了,个别还有腹痛和腹泻的症状。主要的一线药,像利福平和吡嗪酰胺引起胃肠道反应比较多,其次对于中国人群来说,肝损害也是比较常见的一个症状,它的早期表现也是恶心、呕吐、食欲不振,吃药之后全身乏力,这种状况要及时查肝功能。

其次不良反应是神经系统的不良反应,抗结核的主打药物异烟肼有神经系统的不良反应,有些病人有失眠、记忆力减退,有时还可能诱发精神障碍,有抑郁症的病人、有精神障碍病史的病人,在进行结核病的治疗的时候,一定要告知你的结核医生,医生会在设计方案的时候,会考虑用其他药物替代这些可能引起精神障碍的药物,这点是很重要的,一定不能向结核病医生隐瞒精神病史。

另外,吡嗪酰胺会引起关节和肌肉的酸痛,主要是吡嗪酰胺造成了肾小管对尿酸排泄的障碍,体内尿酸升高,就会产生肌肉关节的酸痛。但是这种不良反应不是停用抗结核药物治疗的指征,可以通过进食低嘌呤的食物,服用一些加速尿酸排泄的药物,来对抗不良反应。吡嗪酰胺在我们的药物治疗过程当中,它只有两个月的服药时间,病人如果出现这样的不良反应,可以坚持一下,停吡嗪酰胺之后,这样的症状就会很快消失,血尿酸能在48小时之内恢复正常。所以,出现关节、肌肉疼痛的时候不用着急,我们有对症处理办法,停药之后会好的。

另外一个比较常见的不良反应是骨髓抑制,表现是血小板减少,或者是白细胞减少。身上出现出血点,刷牙时牙龈出血,或者身上有淤青、淤斑,这些都是血小板减少的表现,在吃药的时候要注意观察,一旦出现这些症状要及时到医院去检查。

抗结核药物开始治疗后有两方面的监测,一方面是有效性监测,另一方面是安全性的监测。安全性的监测除了刚才说的出了症状之后,要主动去医院及时检查以外,我们还有主动监测措施,即在服用抗结核药物之前做基线的检查,比如血、尿常规、肝肾功能,了解一下没有吃结核药物的时候,肝、肾功能、血、尿常规状态是什么样的。服用抗结核药物之后,我们要定期随访复查这些项目,不管有没有症状,都要定期随访,有症状的话,是随时查。一般检查时间,首次服药后,第一次复查时间是在两周,第二次是在四周。以后出现的机会可能就会少一些,每月复查一次,在每个月拿药之前查一下肝肾功能、血、尿常规,没有问题的话再拿下个月的药。

在我们主动监测情况下,抗结核药虽然有一些不良反应,但是只要及早发现,对病人造成的损害还是可以减少到最低。大家不能因为抗结核药物有不良反应,就惧怕服药。因为每次开抗结核药物的时候,医生都要和患者交待抗结核药物的不良反应,有些朋友看我们药物不良反应有很多,就不敢吃药了,这是没有必要的。吃药以后只要主动监测不良反应,就不会造成很严重的影响。我们还是要按照医嘱认真服药,保证结核病治疗的疗效。

9.日常生活中,哪些方法可以减少或者杀灭结核菌,室内消毒最简便有效的方法有哪些?

肺结核的元凶是结核杆菌,结核杆菌比较狡猾,它在干燥寒冷的地方存活的时间比较长,而且能耐一定的酸碱度,但在湿和热的环境中可比较快地杀灭,结核杆菌对紫外线也比较敏感。针对结核杆菌这样一些特点,我们可以采取以下几种主要的消毒方式:一是病人的餐具或者痰液,可以进行加热和煮沸消毒,比如在100摄氏度结核杆菌会很快死亡,在加热70摄氏度时,10分钟就可以杀灭结核杆菌。另外,对空气的消毒很重要。对空气的消毒,最常见和实用的就是室内开窗和通风。通风,一种是自然通风,另外一种叫机械通风,机械通风比如有排气扇、排风系统等。在一些人员比较密集,室内开窗自然通风条件比较差的情况下,常用自然通风和机械通风配合的办法。一般通风时间,每天不少于23次,每次不低于30分钟。

对医院的病房或者病人经过地方可以用紫外线消毒,结核杆菌对紫外线比较敏感,在适量照度情况下半小时可以杀灭。对于病人的被褥、衣服、书本等用品,放在阳光下暴晒3-4个小时,都可以起到杀灭结核杆菌的目的。对病人的痰液、病人用过的器皿、接触过的物体表面可以用消毒剂消毒,常见的消毒剂,比如可以用5%84消毒液擦拭或者浸泡5分钟就可杀灭结核杆菌。用20%的漂白粉溶液对痰液浸泡2个小时也可以起到杀灭细菌的目的。还可以用10%来苏水溶液浸泡痰液或者擦试物体表面,都可以起到杀灭细菌的目的。用70%-75%的酒精可进行手的消毒,或者擦试大件的物体表面,保持5-30分钟,起到杀菌目的。

10.肺结核可以治愈吗?

结核病分敏感结核病和耐药结核病。敏感结核病也就是普通的结核病。普通结核病患者治愈率还是比较高的,我国肺结核的治愈率多年来保持在90%以上。结核病的治疗最关键的是抗结核药物治疗。但是其他条件也会影响结核病治疗的疗效,比如糖尿病病人的血糖状态,就跟结核病的疗效有直接的相关性。糖尿病病人如果同时感染结核病,一定在抗结核治疗的同时,有效地控制血糖,这样才能保证结核病治疗的疗效。另外,治疗的及时性也会对疗效产生影响。我们提倡早期发现、早期诊断、早期治疗。目的就是在肺内病灶还比较局限的情况下及时的抗结核治疗,这样疗效会得到保证。如果延误治疗,结核菌对肺组织造成严重的结构性破坏,病人治疗起来难度就比较大了,治愈的成功率也将减少。所以结核病治愈,不光是药物的问题,还有一些其他的因素,我们要把这些其他的因素都处理好,才能保证结核病最终的治疗成功。如果遵从医嘱治疗,认真休养,治疗成功的概率还是很高的。大家不用着急,不用害怕。

11.得了耐药结核病怎么办?有没有办法治愈?

何为耐药结核?从字面上来讲,就是病人感染的结核菌对常用的抗结核药物产生了耐药性,用于治疗的药物不能杀灭体内的结核菌,我们把这种结核病称为耐药结核病。结核病的治疗,有四种一线药物:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。这四种药物当中,核心的药物是异烟肼和利福平。如果病人感染的结核菌对这两种药物产生了耐药,我们称之为耐多药结核病。如果治疗方案当中的四种药物有两种药物产生耐药的话,就无法获得治疗成功,此时就需要改用二线药物治疗,治疗的时间远大于一线药物的治疗时长。目前为止,我们国家规范治疗的时间是18-24个月,而且强化期的治疗要包括五种药物的治疗,患者治疗的经济和生理负担都比较大。一旦患了耐药结核病,一定要到耐药结核病定点医疗机构去治疗,耐药结核病的定点医疗机构在地市级以上,因为二线药物不良反应较一线药物大,要根据病人的耐药及药物耐受的具体情况,设计一个合理的耐药治疗方案,所以需要到更专科、更高一级的专科医院,而且在治疗过程当中,要严密随访不良反应。与此同时,病人也要有耐心,在两年左右的时间中要坚持每天服药。要坚信,虽然感染了耐药结核病,但只要到正规的医疗机构接受规范化治疗,就能够最大程度地保证治疗的成功。耐药结核病治疗失败的主要原因有患者的依从性差、患者没有坚持规范化服药。所以得了敏感结核病要规范治疗,避免其发展成耐药结核病。一旦得了耐药结核病,一定要到专业的耐药结核病的治疗机构去接受规范化的治疗。最重要的是患者保持好的心态,积极听取医生建议,规范化服药。此外,耐药患者要做好居住环境的通风及合居家属的防护,出行需佩戴口罩,尽量避免到人群密集的地方和乘坐密闭交通工具,避免传染给他人。

责编:王万鹏


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